اخذ نمایندگی "*" indicates required fields نام و نام خانوادگی:* نام پدر:* شماره شناسنامه:* محل صدور کد ملی: تاریخ*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال14241423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300وضعیت تاهل* متاهل مجرد میزان تحصیلات*دیپلمفوق دیپلمکارشناسیکارشناسی ارشددکتریکارت پایان خدمت* دارم ندارم تلفن ثابت:* تلفن همراه:* ایمیل:* وب سایت: آدرس پستی فروشگاه/ شرکت :*کد پستی:* مساحت فروشگاه/ شرکت : وضعیت ملکیت :* مالکیت سرقفلی استيجاری آدرس پستی انبار:*کدپستی : مساحت انبار : وضعیت ملکیت انبار : مالکیت سرقفلی استيجاری نوع پروانه کسب : نمایندگی رسمي کدام محصولات کدام شرکت را در اختیار دارید؟*نام شرکتنام مدیرمالیتلفنمقدارخریدریالی (6 ماه گذشته)آدرس پستی شرکت Add Removeدرصورت شروع همکاری با مجموعه نکومن، متوسط خرید را طی سه ماه ابتدایی چه مقدار پیش بینی می نمائید؟* اطلاعات بانکی*بانکشعبهتاريخ افتتاح حسابگردش حساب سال جاریشماره حسابشماره تماس بانکنام صاحبان امضاء Add Removeسیستم توزیع فروشگاه/ شرکت شما به چه صورت می باشد ؟ خرده فروشی عمده فروشی تصویر فروشگاه*Accepted file types: jpg, Max. file size: 64 MB.توافق نامه اطلاعات موجود در این فرم را تایید می کنم اينجانب صحت اطلاعات مندرج در اين پرسشنامه را تاييد و تصديق مي نمايم و چنانچه در هر مقطع و زمان ارزیابی و حین همكاري ، خلاف آن ثابت شود شركت مختار به اتخاذ هر گونه تصميمي در خصوص ادامه و يا قطع ارزیابی و همكاري با اينجانب خواهد بود.
